Hava Bakımı ve Mobil Bakım
https://www.tamingthesru.com/air-care-orientation
Acil Tıp Hizmetleri - Hava Bakımı ve Mobil Bakım
EMS, Acil Tıbbın hayati bir parçasıdır ve titizlik ve saygı gerektirir. Aşağıda, PGY-1 ve erken PGY-2 sakinlerine Hava Bakımında uçuş doktorunun çeşitli görevlerini öğretmeyi amaçlayan blog gönderileri, podcast'ler ve prosedür videolarından oluşan bir koleksiyon olan Hava Bakımı ve Mobil Bakım Çevrimiçi Uçuş Hekimi Oryantasyonu bulunmaktadır. . Söylemeye gerek yok, hemşireler, uçuş hemşireleri, asistanlar ve tüm deneyim seviyelerindeki görevliler için öğrenme noktaları ve çıkarılması gereken dersler var.
Bunu bir kariyer olarak sürdürmekle ilgileniyor musunuz? EMS Bursumuz hakkında daha fazla bilgi edinin
ARŞİVLENMİŞ UÇUŞ VAKALARI
Bu müfredat, yükselen R2'lerimizi uçuş doktorları olarak yeni sorumluluklarına hazırlamaya yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Her yıl yeni, zorlu vakalar sunulur ve eğitim uçuş belgelerimiz arasında tartışılır. Her vakadan elde edilen öğrenme noktaları daha sonra gözden geçirilmek üzere bir blog gönderisinde ve/veya podcast'te özetlenir. Aşağıda 2015'ten bu yana arşivlenmiş vakalar bulunmaktadır.
Air Care Oryantasyon Vakası #2
28 Mart 2018DOSYA
Çöpü dışarı atarken buza düşen 68 yaşındaki bir kadın için NSICU'ya kırsal bir acil servis ara birimi transferine gönderildiniz. Yardım için bağıran komşusu tarafından bulundu. İSG'de zihinsel durumu hızla kötüleşti. Kafa BT'sinde 5 mm orta hat kayması olan büyük bir subdural kanaması olduğu tespit edildi. Gelmeden önce herhangi bir müdahale yapılmamıştır. Laboratuarlar, INR 3.4 ve glikoz 86 için dikkate değer. Gönderdiğiniz sırada, iki periferik IV'ü vardı, damlama ve hava yolu yoktu.
Hayati Değerler: HR 85 BP 190/95 RR 22 SpO2 4L NC'de %96
Fizik sınavı:
Genel: kadın kafası karışmış, bozuk konuşma, sedyede oturuyor
CV: düzenli hız ve ritim, üfürüm/ovma/dörtnala yok
Pulm: iki taraflı temizle
Karın: yumuşak, hassas olmayan, şişkin olmayan
MSK: tüm ekstremiteleri kendiliğinden hareket ettirir
Nöro: Sağ şakak üzerinde hematom, bozuk konuşma, acıya geri çekilme, sözlü uyaranlara gözleri açma
Geçmiş Tıbbi Geçmiş:
Atriyal Fibrilasyon (warfarin üzerinde), Hipertansiyon (beta bloker üzerinde, ace inhibitörü üzerinde), Hiperlipidemi (statin üzerinde), Diyabet (insülin üzerinde), Koroner Arter Hastalığı (aspirin üzerinde)
Sorular:
İndikten sonra dışarıdaki hastaneye hangi eşyaları getirmek istersiniz?
İlk değerlendirmenizi hangi adımlar oluşturuyor?
Tedavi öncelikleriniz nelerdir ve bunların her birini kim yapacak?
Bu hasta entübasyon gerektiriyor mu? Öyleyse, prosedürü kim gerçekleştirir ve RSI'yi nasıl gerçekleştirirsiniz?
Hastane dışındaki sağlayıcılar RSI yapmak isterse ancak entübasyonda zorluk yaşarsa ne olur? Ne zaman yardım ediyorsun ve nasıl müdahale ediyorsun?
Uçuşta ne gibi sorunlar bekleyebilirsin?
TARTIŞMA
Vaka #2'deki yönetim sorularına yanıt olarak başka bir büyük ayrıntılı tartışma başladı. Bu, izole TBI ve kötüleşen zihinsel durumu olan antikoagülanlı bir hastanın zaman açısından kritik bir naklidir. OSH'deki hastaya kan soğutucusunun getirilmesi oybirliğiyle alınmış bir karardı, çünkü bu hasta daha önce başlatılmamışsa tersine çevirmeye ihtiyaç duyacaktır. Hasta entübe edilmişse, ekibin vent'i getirmesi gerekir. Ön bildirim sayfasındaki bilgileri kullanarak, sorunları öngörmeye ve ekibin aynı sayfada olmasını sağlamaya yardımcı olmak için uçuş hemşiresiyle bir oyun öncesi planı geliştirilecektir.
İlk değerlendirme ABCDE'lerden oluşur. Hızlı kötüleşme ile birlikte, bu hastanın beklenen klinik seyir nedeniyle hava yolu koruması için entübasyon gerektirdiği konusunda genel bir fikir birliği vardı. TBH'de hipoksi ve hipotansiyondan kaçınmanın önemi tartışıldı; bu nedenle, NC'ye ek olarak, hastaya preoksijenasyon için yıkama hızında bir NRB başlatılmalıdır. Entübasyondan önce kapsamlı bir nörolojik muayenenin tamamlanması gerekiyordu. Ek olarak, ek yaralanmaları gözden kaçırmadığımızdan emin olmak için hasta baştan ayağa muayeneyi garanti etti.
Entübasyonu kimin yapması gerektiği konusunda mükemmel bir konuşma yapıldı ve herkes hastanın menfaatini göz önünde bulundurdu. İşlem gerekli görülürse ya entübe ederdik ya da destek ve destek sağlardık. Tedavi öncelikleri arasında antikoagülasyon durumunun tersine çevrilmesi (INR 3.4), entübasyon ve yüksek ICP'lerin hafifletilmesi yer aldı. Eldeki kaynakları kullanarak, görevleri bölerek fethetmeye ve İSG personelini mümkün olduğunca kullanmaya karar verildi. Bir kişi entübe etmek için hazırlanırken, diğer uçuş üyesi plazmayı akıtıp asacak ve RSI ilaçları hazırlayacaktı. Göz önünde bulundurulması gereken ilave tersine çevirme ajanları, K vitamini ve PPC'leri içerir, ancak bunların uygulanması, OSH'de kolayca mevcut değilse, taşımayı geciktirmez.
Hipotansiyondan kaçınmak için iki "hemodinamik olarak nötr" indüksiyon ajanı tercih edildi, etomidat ve ketamin. Ketaminin ICP'yi yükselttiğine ve TBI'da kullanımının zararlı olduğuna dair kanıtların zayıf olduğuna ve büyük ölçüde çürütüldüğüne dikkat çekildi. Bu nedenle kullanımı güvenlidir. Ancak hastanın kardiyak öyküsü göz önüne alındığında etomidat iyi bir alternatiftir. Paralitik ile ilgili olarak, kullanımına kontrendikasyon olmadığı sürece, daha kısa etkili olduğu belirlendi. Entübasyon sonrası ventilatör yönetimi, hiperoksiden kaçınmak için O2'nin hızla titre edilmesini ve tidal sonu izlemeyi içermelidir.
Yüksek ICP'yi hafifletmek için çeşitli yöntemler arasında HOB yükselmesi, yeterli analjezi ve sedasyon ile ağrının kontrol edilmesi, hipertonik salin ve ökapneyi sürdürmek için son gelgitin izlenmesi yer aldı. Mental durumdaki azalma ve bilinen SDH ile bu hastanın entübasyon sonrası hipertonik ile tedavi edilmesi gerektiğine karar verildi. Hiperventilasyonun (end tidal 30-35) yalnızca yaklaşan herniasyonu düşündüren özellikler varsa hedeflenmesi gerektiği, aksi takdirde serebral vazokonstriksiyonu önlemek ve perfüzyonu sürdürmek için ökapnenin korunması gerektiğine dikkat çekildi.
Nakil sırasında hasta hipoksik ve siyanotik hale geldi. Entübasyon sonrası bozulma ve hipoksi için DOPE anımsatıcısı, diferansiyel üzerinde çalışmak için iyi bir hafıza yardımı olarak tartışıldı.
D: ETT'nin yer değiştirmesi (sağ ana gövde veya yerinden çıkma)
O: Tıkanma (mukus tıkanması, boruda bükülme)
P: Pnömotoraks
E: Ekipman arızası
Hatırlamak:
Ekipmanı, boru sistemini, gelgit sonu CO2'sini ve ETT derinliğini kontrol edin (ekipman arızasının ve yer değiştirmesinin adresi).
Hastanın havalandırmadan bağlantısını kesin ve BVM'yi kullanın. Aspirasyon ihtiyacını değerlendirin (ekipman arızasını ve tıkanıklığı giderin).
Helikopterde pnömotoraksı değerlendirmek, oskültasyon yapamadığımız için zor olabilir, bu nedenle göğüs duvarı yükselmesinin olmaması veya asimetrik olup olmadığına bakın. Mümkün olduğunda akciğer kaymasını değerlendirmek için ultrason kullanabiliriz. Diğer etiyolojiler ekarte edildikten sonra tansiyon fizyolojisi ve iğne dekompresyonu açısından değerlendirin.
Ayrıca, bu hastada PE veya başka bir tıbbi neden olabileceğinden, travmanın olası tıbbi nedenlerinin her zaman düşünülmesine de dikkat çekildi. Bu vakadan birkaç harika öğrenme noktası var. Güzel çalışma ekibi!
Air Care Oryantasyon Vakası #3
09 Mayıs 2018DOSYA
54 yaşında bir erkek STEMI için bir kırsal acil servis arabirimine transfer için kat laboratuvarına gönderildiniz. Başvuru şikayeti ani başlayan, sırtına yayılan göğüs ağrısı, nefes darlığı ve terlemeydi. Geliş EKG'si (aşağıda) bir STEMI gösterdi. Aspirin verildi ve heparin başlandı. Başka hiçbir müdahale yapılmadı.
Hayati Değerler : HR: 110 BP: 101/70 RR: 22 SpO2: %100 NRB
AÇIK:
Genel: erkek, terletici, rahatsız edici
CV: taşikardi, m/r/g yok
Pulm: iki taraflı temizle
Karın: yumuşak, hassas olmayan, şişkin olmayan
MSK: dört ekstremiteyi de hareket ettirir
Neuro: uyanık, tetikte, odaklı x 4
Geçmiş Tıbbi Öykü: Hipertansiyon (beta bloker üzerinde, ACE-I), Hiperlipidemi (statin üzerinde), Diyabet (metformin üzerinde)
EKG:
TARTIŞMA
Uçuştan önce başlıca eylemleriniz nelerdir?
Uçuştan önce çeşitli akıllıca eylem adımları önerildi: sevk eden sağlayıcılardan rapor almak, kısa öykü ve fiziksel, monitörümüzü uygulamak, hiperoksiyi önlemek için oksijeni yeniden solumayandan tolere edildiği şekilde ayırmak, yeterli IV erişimi sağlamak. Bir STEMI uçuşundan önce yapılması gereken önemli bir adım, uçuş sırasında bir ritim bozukluğu geliştirmesi durumunda önleyici olarak hastanın göğsüne defib pedleri uygulamaktır - bu, uçuşun ortasında ve tutuklama sırasında ön-arka pedleri çılgınca uygulamaya çalışmanın lojistik güçlüğünü ortadan kaldırır. Birkaç R1 hastanın ani başlangıçlı ağrı ve sırtına radyasyon öyküsü hakkında biraz endişeliydi; Az sayıda aort diseksiyonunun koroner arterlere diseksiyon nedeniyle STEMI ile ortaya çıkabileceğini bilerek, uçuştan önce akıllıca bir göğüs röntgeni istediler ki bu normaldi. CXR'ler diseksiyon için tamamen duyarlı olmasa da, normal bir CXR güven vericiydi ve - asimetrik nabız veya hipotansiyon gibi diğer nesnel diseksiyon belirtileri yokken - diseksiyon için ön test olasılıkları o kadar yüksek değildi ki, ek tanı yöntemleri izleyerek transferi geciktirmek istediler. Zaman uğruna, genellikle STEMI hastalarında uçakta heparin damlatmaya devam etmiyoruz, bu yüzden bu kesildi. Ek lojistik adımlar, helikopter yükleme planının (helikopterin çalıştığı yerde “sıcak yük” ve motorun kapalı olduğu yerde “soğuk yük”) onaylanmasını içeriyordu…ancak hasta yüklenemeden önce küçük bir engel ortaya çıktı… normal bir CXR güven vericiydi ve - asimetrik nabızlar veya hipotansiyon gibi diğer nesnel diseksiyon belirtileri yokken - diseksiyon için ön test olasılıkları o kadar yüksek değildi ki, ek tanı yöntemleri izleyerek transferi geciktirmek istediler. Zaman uğruna, genellikle STEMI hastalarında uçakta heparin damlatmaya devam etmiyoruz, bu yüzden bu kesildi. Ek lojistik adımlar, helikopter yükleme planının (helikopterin çalıştığı yerde "sıcak yük" ve motorun kapalı olduğu "soğuk yük") onaylanmasını içeriyordu...ancak hasta yüklenemeden önce küçük bir engel ortaya çıktı... normal bir CXR güven vericiydi ve - asimetrik nabızlar veya hipotansiyon gibi diğer nesnel diseksiyon belirtileri yokken - diseksiyon için ön test olasılıkları o kadar yüksek değildi ki, ek tanı yöntemleri izleyerek transferi geciktirmek istediler. Zaman uğruna, genellikle STEMI hastalarında uçakta heparin damlatmaya devam etmiyoruz, bu yüzden bu kesildi. Ek lojistik adımlar, helikopter yükleme planının (helikopterin çalıştığı yerde "sıcak yük" ve motorun kapalı olduğu "soğuk yük") onaylanmasını içeriyordu...ancak hasta yüklenemeden önce küçük bir engel ortaya çıktı...
Defibrilatör pedlerini uçuştan önce uyguladıktan kısa bir süre sonra, hastanın personel tarafından “nöbet” geçirdiği kaydedildi. Şimdi ne var?
Düşünceli bir şekilde paranoyak Uçuş Doktorları olarak, bu "nöbet" kısa süre sonra ilişkili serebral anoksik konvülsiyonlarla birlikte nabızsızlık olarak kabul edildi - hasta monitörde ventriküler fibrilasyondaydı. Bu noktada, başlangıçtaki fikir birliği, hızlı bir şekilde KPR'ye başlamak ve bu ritmi defibrile etmekti. Erken rol belirleme de en önemli olarak kabul edildi - herhangi bir başarılı ve zarif resüsitasyonun temel taşı. Hava yolu açısından, çoğu, endotrakeal entübasyonun aksine, telaşlı bir kodun ortasına supraglottik bir hava yolu yerleştirmeyi seçti. Standart ACLS 300 mg amiodaron ve 1 mg epinefrin ile başlandı. Ortaya atılan bir sonraki temel soru, PCI için kaderindeyken şimdi bilinen bir STEMI bağlamında tutuklanmış olan bu hastayı trombolize etmek isteyip istemediğimizdi. Şu anda Air Care'de trombolitik taşımıyor olsak da, onları kesinlikle dışarıdaki hastaneden alabiliriz, bu yüzden doktorlar transfer eden hastane eczanesinden alteplaz veya tenekteplaz istedi. Tenekteplazın daha yüksek fibrin afinitesi avantajına sahip olduğu ve sadece bir damla gerektirmeyen bir bolus olduğu hususu gündeme getirildi. Sonuç olarak, hasta tutuklanmaya devam ederse, çoğu doktor hastane dışında en kolay bulunabilen ajanla tromboliz yapacaktır. Her iki ilacın yaklaşık 0,9 mg/kg dozu intra-arrest bolus olarak yeterli olmalıdır. çoğu doktor, hastane dışında en kolay bulunabilen ajanla tromboliz uygulardı. Her iki ilacın yaklaşık 0,9 mg/kg dozu intra-arrest bolus olarak yeterli olmalıdır. çoğu doktor, hastane dışında en kolay bulunabilen ajanla tromboliz uygulardı. Her iki ilacın yaklaşık 0,9 mg/kg dozu intra-arrest bolus olarak yeterli olmalıdır.
Hasta ventriküler fibrilasyon arrestinde kalmalı mı, bu hastaya standart ACLS'nin ötesinde başka hangi tedavileri sunabiliriz?
Sakinler, refrakter VF için daha az geleneksel ancak umut verici seçeneklerden, özellikle de çift sıralı defibrilasyon (DSD) ve esmololden bahsetmek için hızlı davrandılar. İki set defibrilatör pedi ve iki eş zamanlı defibrilasyon uygulama eylemi olan DSD, defibrilasyon başarısının arttığını gösteren birkaç vaka raporuna sahiptir - bu, başarılı bir "isabet" olasılığını artıran iyileştirilmiş defibrilasyon vektörleri olduğu için artan enerji nedeniyle muhtemelen daha azdır. Bununla birlikte, bu cihazlar bu amaç için tasarlanmadığından ve bu nedenle bu uygulama ile zarar görebileceğinden, bu hala tartışmalıdır. 500 mcg/kg bolus esmolol teorik olarak taşidisritmi ile ilişkili Beta-1 kronotropisini körelterek çalışır ve vaka serilerinde de umut vaat etmiştir. Tromboliz ve refrakter VF için bu ek önlemler ile sonunda ROSC elde edilir…
Uçuştan önce hangi ROSC sonrası müdahaleleri yapmak istersiniz?
Herhangi bir hastanın ROSC sonrası geleneksel refleksi, 12 derivasyonlu bir EKG elde etmektir, bu mantıklıdır ancak bazıları, bu hastada STEMI olduğunu zaten bildiğimiz için, bu durumda yönetimimizi değiştirip değiştiremeyeceği sorusunu gündeme getirdi. Benzer şekilde, bazı sağlayıcılar uçuştan önce bir endotrakeal tüp için supraglottik hava yolunu değiştirebilirken, diğerleri iyi end tidal kapnografi olduğu sürece bunu bırakabilir. Öte yandan, ROSC sonrası doğru bir kan basıncı elde etmek ve hastanın tutuklamadan sonra komuta yanıt vermemesi durumunda hedeflenen sıcaklık yönetimini başlatmak için büyük bir fikir birliği vardı. Yoğun bakım taşıma ortamında bu, soğuk paketler ve varsa soğuk sıvılar kullanılarak en kolay şekilde gerçekleştirilir. ROSC sonrası bir diğer önemli öneri, arrest sırasında işe yarayan ve/veya hastanın hemodinamisini, özellikle de amiodaron ve epinefrini desteklemek için gerekli olan ilaçların damlatılmasını başlatmaktı. Son olarak, bazı doktorlar, kardiyak arrest sonrası homeostazın, yani normoksi, normokarbi, normotansiyon, vb. sürdürülmesinin önemini gündeme getirdiler.
En iyi çabalarınıza rağmen hasta nakil sırasında (uçuşta) tekrar VF arrestine girer. Sadece siz ve bir uçuş hemşiresi ile uçaktaki bu tutuklamanın lojistiğini nasıl koordine etmek istersiniz?
Bu, deneyimli uçuş ekipleri için bile zorlu bir senaryodur - genellikle sadece iki sağlayıcı ile yakın mesafede ve bazen türbülansın ortasında veya uçuşun kritik aşamalarında kalp durması. R1'ler şanslarına lanet etmenin yanı sıra, bu durumda mürettebat kaynak yönetiminin mikro-lojistiğine ilişkin harika önerilerde bulundular: kompresyonları kim başlatıyor, kim uyuşturucu alıyor, monitörü kim yönetiyor. Ayrıca, kimin ne yapacağını netleştirmek ve pilotu güncel tutmak da dahil olmak üzere mükemmel ekip içi iletişimin önemini gündeme getirdiler. Hasta durumundaki değişime hazırlanmaları için alıcı tesisle iletişim de önemliydi.
Özetle, bu vaka, görünüşte basit bir STEMI transferinden bile doğabilecek birçok sorunla yükselen Flight Docs'a gerçekten meydan okudu. Uygun STEMI teşhisinin doğrulanmasından intra-arrest trombolitiklere ve refrakter ventriküler fibrilasyonun agresif yönetimine kadar, hastalarımızın mükemmel bakım almasını sağlamak için bazı önemli noktalar dile getirildi. Gelecek ayın vakası ve tartışma noktaları için bizi izlemeye devam edin!
YAZARI CHRİSTİAN RENNE, MD YAZAR TİM MURPHY, MD
YAZAN: MAİKA DANG, MD. YAZAR TİM MURPHY, MD
Air Care Oryantasyon Vakası #4
DOSYA
Huzurevinden zihinsel durumu değişmiş olarak dışarıdaki hastaneye başvuran 65 yaşındaki bir erkek için, kırsal bir acil servisten (uçuş süresi 45 dakika) MICU'ya dönen bir tesis arası transfer için gönderildiniz. CXR'de 101,5 F ateşi ve pnömonisi olduğu bulundu. Sözlü uyaranlara tepki verir ancak kafası karışır. Hasta ile yapılan evraklarda DNR siparişi yok ve tam kod olarak listeleniyor.
VS: HR 75 BP 95/40 RR 20 O2 4L NC Glucose 75 üzerinde %95
AÇIK:
Genel: erkek, bazı oryantasyon sorularına cevap verebilir
CV: normal sinüs ritmi, m/r/g yok
Pulm: tam cümlelerle konuşabilme, sağ baziler raller
Karın: yumuşak, hassas olmayan, şişkin olmayan
MSK: dört ekstremiteyi de hareket ettirir
Neuro: Soruları yanıtlayabilir, ancak yer ve zaman konusunda biraz kafası karışık, adını biliyor, neden acil serviste olduğunu anlamıyor, simetrik güç
PMH: Hipertansiyon (BB, ACE), Hiperlipidemi (statin), Diyabet (metformin), BPH (prazosin)
Varıştan önceki müdahaleler:
NS 1L bolus x 4 ile 20G PIV
Laboratuvarlar:
WBC 18, Cr 2.1, 1.3 taban çizgisinden, BUN 38
TARTIŞMA
Bir başka büyük tartışma, kırsal bir acil servisten pnömonisi olan septik bir hasta için 4 numaralı oryantasyon uçuşu vakası ile başladı. Bu vakanın önceki oryantasyon vakalarından farklı olduğuna dikkat çekildi, çünkü bu hasta, zamana bağlı uzman müdahalesi ve hızlı ulaşımın aksine, yatak başında dikkatli kritik bakım gerektiriyor.
Soru 1: Varışta ilk değerlendirmeniz ve tedavi öncelikleriniz nelerdir?
Hastaya İSG'de çoklu organ yetmezliği kanıtı ile pnömoni ile ilişkili sepsis teşhisi kondu. Hava yolunu koruyor; bununla birlikte, radyografik pnömoni kanıtı olan yeni bir oksijen gereksinimi vardır ve agresif sıvı uygulaması geçirmiştir. Öncelikler arasında antibiyotiklerin en kısa sürede başlatılması, sıvıların durdurulması, ek IV erişiminin sağlanması (ek IV elde edilemiyorsa merkezi erişime karşı büyük çaplı IV) ve baskı desteğinin başlatılması yer alır. Lojistik olarak ekip, antibiyotik ve norepinefrin damlası elde etmek için eczane gibi İSG kaynaklarını kullanmayı tartıştı, ancak uçakta sefepim ve presler de taşıyoruz. Bu arada, bir damla karıştırılana kadar kan basıncını hızlandırmak için itme dozu epinefrin kullanılabilir.
Hastanın kolayca geri dönüşü olmayan bir süreçle oksijen ihtiyacı vardır. Bunlar acil entübasyon için kesin göstergeler olmasa da, uçuş sırasında klinik kötüleşme için uygun bir endişe vardı. Hastanın NIPPV ile denenmesi ve durumun gerilemesi durumunda entübasyon yapılması tartışıldı.
Soru 2: Sıvıları kestikten, antibiyotiklere ve baskılayıcılara başladıktan sonra hastanın giderek hipoksik hale geldiğini fark ediyorsunuz. Hastanın entübasyon gerektirdiği açık; ancak, reddeder. Bir sonraki adımın nedir?
NIPPV'yi geçici bir önlem olarak kullanan ekip, hastanın değiştirilmesi için çeşitli nedenleri olduğu göz önüne alındığında, hastanın tıbbi kararlar verme kapasitesine sahip olup olmadığını değerlendirecektir. Bir hastanın kapasiteye sahip olması için karşılaması gereken dört faktör şunları içerir:
Bir seçimi koruyun ve iletin
Mevcut ilgili bilgileri anlayın
Durumu/seçimi ve sonuçlarını takdir edin
Sunulan bilgileri rasyonel bir şekilde işleyin
Hastanın kendi seçtiği riskleri dile getirmesinin ve anlamayı sağlamak için bunları kendi sözleriyle yeniden ifade etmesinin önemini tartıştık. Ek olarak, bir hastanın kapasitesi anbean değişebilir, bu nedenle bu dinamik olarak değerlendirilmelidir.
Soru 3: Hastayla derinlemesine bir görüşmeden sonra entübe olmayı kabul ediyor. Bunu başarılı ve güvenli bir şekilde yapmak için planınız nedir?
Vakanın bu kısmı, RSI için 7 P'ye ek olarak entübasyondan önce hasta optimizasyonunun önemini vurguladı. İlaçları itmeden önce hasta, push doz presleri veya bir presör damlası gerektirir. Hastayı oksijenlendirmek için, yıkama hızı ve NC'deki standart NRB başarılı olmazsa, hasta NIPPV'de denenebilir. Bir RSI veya gecikmeli dizi entübasyon yaklaşımı kullanılabilir. İndüksiyon seçenekleri, özellikle sempatolize karşı hafifletmek için azaltılmış dozda hemodinamik olarak uygun ketamin seçimini içerir. Etomidat da bir seçenekti, ancak azaltılmış dozlarda yeterli sedasyon sağlanamayabilir. Paralitikler, laboratuvarlara bağlı olarak süksinilkolin veya roküronyum içerir. Entübasyon sonrası analgosedasyon için birçok seçenek vardır, ancak hastanın hemodinamisi göz önüne alındığında ketamin popüler seçimdi.
Soru 4: Başarılı bir entübasyondan sonra hastayı helikoptere yüklüyorsunuz. Daha sonra hastanın hipotansif hale geldiğini fark edersiniz. Şu an ne yapıyorsun?
Bu hastada hipotansiyon için ayrım geniştir, ancak tansiyon pnömotoraks, autoPEEP, kötüleşen sepsis ve asidoz ve ilaç etkisi dahil acil hususlar. Acil müdahaleler, sedasyonu azaltmak veya durdurmak, migrasyon için ETT konumunu kontrol etmek, pnömotoraksı değerlendirmek, baskılayıcı/inotropik desteği artırmayı veya eklemeyi düşünmek ve yığılmış nefesler için bir endişe varsa hastayı ventilatörden çıkarmak olacaktır.
Bu müdahalelerden sonra hastanın hipotansiyonunu iyileştirebilir ve onu güvenli bir şekilde alıcı tesise taşıyabilirsiniz.
Bu ay, sepsis bakımı ve genellikle minimum bilgi ile alınması gereken karmaşık kararlar ile ilgili bazı harika noktalar verdi. Yükselen uçuş doktorları, hızlı ulaşımın önemli olduğunu, daha önemli olanın ise hastalara ihtiyaç duydukları müdahaleleri olabildiğince hızlı bir şekilde sağlamak olduğunu kabul etti. Bu durumda, nakilden önce verilebilecek antibiyotik ve baskılayıcı ihtiyacını doğru bir şekilde belirleyerek, yoğun bakım ünitesinin yeteneklerini hastaya getirdiler.
Yorumlar
Yorum Gönder