Hava Bakım Prosedürleri
https://www.tamingthesru.com/air-care-procedures-quick-reference
Hava Bakım Prosedürleri
CERRAHİ KRİTİK
MUM DESTEKLİ JAK
İĞNE KRİTİK
BU PROSEDÜREL SLAYT SETİ SİZE BİR İĞNE KRİKOTİROTOMİ GERÇEKLEŞTİRMENİN ADIM ADIM SÜRECİNİ GÖSTERECEKTİR.
BU VİDEO, İLK KİŞİ OLARAK SİZE, İĞNELİ KRİKOTİROTOMİ YAPMANIN NASIL BİR ŞEY OLDUĞUNU GÖSTERİR.
İĞNE TORAKOSTOMİ
ANAHTAR GÜNCELLEME: yeni literatüre ve ATLS tavsiyelerine dayanarak, protokolümüz artık iğne torakostomisi için birincil konum olarak orta aksiller hatta 4. interkostal boşluğu desteklemektedir.
Spontan soluyan hasta için endikasyonlar:
Hipoksi ile ilerleyici solunum sıkıntısı*
Bir pnömotoraksın en az 2 klinik göstergesi
Göğüs duvarı travması
ekimoz
krepitus
deformite
Penetran yaralanma (ateşli silah yarası, bıçak yarası)
Azalmış veya yok solunum sesleri
Juguler venöz distansiyon
trakeal deviasyon
Bir pnömotoraksın ultrasonografik kanıtı
*Lütfen sağlayıcının ilerleyici solunum sıkıntısını klinik olarak belirlemesi gerektiğini unutmayın. Büyük travmayı takiben solunum sıkıntısı yaygındır ve sıklıkla çok faktörlüdür (kaburga kırıkları, pulmoner kontüzyon, anksiyete, ajitasyon). Tansiyon pnömotoraks, zamanla kötüleşmesi gereken ilerleyici bir hastalık sürecidir.
Entübe hasta için endikasyonlar:
Hipotansiyon** veya Şok İndeksi > 1.0
Bir pnömotoraksın en az 2 klinik göstergesi (yukarıya bakın)
** Tansiyon pnömotoraks, spontan solunum yapan hastada nadiren hipotansiyon ile kendini gösterir. Ancak entübe hastada genellikle hipotansiyon gelişir.
PARMAK TORAKOSTOMİSİ
Hususlar:
Çoğu hasta için iğne torakostomi yeterli olmalıdır.
Aşağıdaki hastalarda Parmak torakostomisini düşünün:
refrakter patoloji
olumsuz vücut alışkanlığı
kalp durmasında
Zaman kalırsa Ancef sağlayın, analjezi yapın ve göğüs mühür pansumanını yerleştirin
PERİKARDİYOSENTEZ
T-POD
CAT (SAVAŞ UYGULAMA TURNİKE)
EZ-IO
KTD (KENDRİCK ÇEKİŞ CİHAZI)
MİNNESTOA TÜPÜ
Belirteçler:
Doğrulanmış veya şüphelenilen varis üst GI kanaması (gastrik veya özofagus)
VE
Kanıtlandığı gibi yaşamı tehdit eden hemorajik şok:
Şok indeksi > 1.3
Kan ürünü uygulamasına rağmen önemli presör gereksinimi
Daha fazla 8 tane verilen kan ürünleri , 2 saat
Kötüleşen hemodinamik instabilite ve yakın kalp durması
Kontrendikasyonlar: Önceki gastrik bypass (mide balonu şişirme ile mide yırtılması riski)
Minnesota Tüp Adaptörünün Hazırlanması
Minnesota tüpü önceden monte edilmiş şişirme adaptörlerine sahip olmalıdır (Resim 2).
IV kapaklarını üç yollu durdurma musluklarına bağlayın
Durdurma musluklarını balon şişirme portlarına bağlayın ve balon şişirme tarafındaki portları beyaz plastik huni parçalarıyla tıkalı bırakın (Resim 3).
RESİM 1: MİNNESOTA TÜP PORTLARI ETİKETLİ
RESİM 2: ŞİŞİRME ADAPTÖRLERİ ÖNCEDEN MONTE EDİLMİŞ MİNNESOTA TÜPÜ
RESİM 3: MİNNESOTA TÜP BALON ŞİŞİRME PORTLARINDAKİ ÜÇ YOLLU DURDURMA MUSLUKLARINDAKİ IV KAPAKLARI
Minnesota Tüpü Yerleştirme:
Balonları test edin, sızıntı olmadığından emin olmak için su altında şişirin, tamamen söndürün
Hasta tüp yerleştirmeden önce, tercihen tüpün geçişine yardımcı olması için roküronyum ile entübe edilmelidir.
Minnesota tüpünü bir OG tüpü gibi 50 cm'ye yerleştirin
Laringoskop ve McGill forseps yerleştirmeye yardımcı olabilir
Eschmann Stylet (diğer adıyla “Bougie”) destekli yöntemi düşünün
50 mL havayı mide balonuna şişirin (Resim 4)
XR'de mide balonunun diyaframın altında olduğunu doğrulayın
RESİM 4: MİDE BALONUNA 50 ML HAVAYI ŞİŞİRİN
RESİM 5: MİDE BALONUNU TOPLAM 500 ML'YE KADAR TAMAMEN ŞİŞİRİN, BALON PORTUNU KLEMPLEYİN
RESİM 9: HEM ETT HEM DE MİNNESOTA TÜPÜ İÇİN BİR HOLLİSTER KULLANILIR; ETT KELEPÇESİNİN YANINA SERİ OLARAK EK BİR TÜP KELEPÇESİ YERLEŞTİRİLİR.
Mide Kanama Yönetimi:
Mide balonunu toplam 500 mL'ye kadar tamamen şişirin, balon portunu klempleyin (Resim 5)
Tutma hissedilene kadar tüpü yavaşça geri çekin (genellikle ~40 cm)
1-2 lbs'nin altındaki Hollister ETT tutuculu sabit tüp. gerilim
Aynı Hollister, hem ETT hem de Minnesota tüpü için kullanılır; ETT kelepçesinin yanına seri olarak ek bir tüp kelepçesi yerleştirilir (Resim 9).
Özofagus Kanama Yönetimi:
Özofagus aspirasyon portundan aspire edin (Resim 6)
Kan gelirse, yemek borusu balonunu manşon kullanarak 30 m Hg'ye kadar şişirin (basınç ventilatör döngülerinde biraz değişebilir, Resim 7).
Tekrar aspire edin ve kanama devam ederse 45 mmHg'ye şişirin, balon portunu klempleyin (Resim 8)
RESİM 6: ÖZOFAGUS ASPİRASYON PORTUNDAN ASPİRE EDİN
RESİM 7: MANŞON KULLANARAK YEMEK BORUSU BALONUNU 30 MMHG'YE ŞİŞİRİN
RESİM 8: ŞİŞİRİLMİŞ MİNNESOTA TÜPÜ
Başka Bir Sağlayıcı Tarafından Yerleştirilen Tüpü Değerlendirme:
Tüp tipini tanımlayın
Sengstaken-Blakemore tüpü
250 cc mide balonu VE yemek borusu balonu
Tek mide aspirasyon portu
Minnesota tüp
500 cc mide balonu VE yemek borusu balonu
Gastrik aspirasyon portu VE özofagus aspirasyon portu
Linton eski tüp
600cc mide balonu
Tek mide aspirasyon portu
Uygun yerleşimi onaylamak için ZORUNLU yakın tarihli CXR edinilmelidir
Yemek borusu balonunda ZORUNLU kaf basıncı kontrol edilmelidir
Tüpün yanlış yerleştirildiği tespit edilirse düzeltilmelidir.
Tüp, taşıma için Hollister ETT tutucu ile sabitlenmelidir
Gastrik aspirasyon portundan tüm kanı aspire edin, klemp portu
Bougie Destekli Minnesota Tüpü Yerleştirme:
Minnesota tüpünün yerleştirilmesine yardımcı olması için bir buji kullanılabilir.
Yerleştirin düz uç üç gastrik aspirasyon limanların en proksimal içine buji (değil coude ucu), yaklaşık olarak 0.5 cm eklemek
Tamamen monte edilmiş aparat, bujiyi bilinçli olarak yemek borusundan aşağı iterek bir OG olarak yerleştirilebilir.
50 cm'lik mide balonuna tam olarak yerleştirildikten sonra, 50 mL hava ile mide balonunu şişirin ve CXR ile diyaframın altına yerleştirildiğini doğrulayın.
Mide balonunu 500'e şişirmeye devam edin
Tek bir hızlı hareketle bujiyi çıkarın. Şişirilmiş Minnesota tüpü yerinde kalacaktır. Bujinin üç gastrik aspirasyon deliğinin en proksimaline önceden yerleştirilmesi, distal Minnesota tüpünün şişirilmiş mide balonu ile gastrik fundus arasına katlanmasını önlemelidir.
YAN KANTOTOMİ
Belirteçler:
" Proptozu arayın , basınç yükselmesini hissedin , görme bozukluğunu değerlendirin ."
Aşağıdakilerden 3'ünden 2'si mevcut olmalıdır
proptozis
Yüksek GİB (palpasyonla)
APD varlığı VEYA parmakları sayamama
Göreceli Kontrendikasyonlar :
Şüpheli küre yırtılması (palpasyonla dikkat).
Hastanın ağrı veya endişe nedeniyle prosedürü reddetmesi veya tolere edememesi.
Diğer daha büyük yaşam tehditleri (örneğin, kızartmak için daha büyük balık; GCS < 12, hipotansiyon). Prosedür için sahne süresini geciktirmeyin. Zaman ve uçuş izin verirse uçuşta yapmayı düşünebilir
Sınav Hususları:
Proptozis için değerlendirme
Kapak ödemini proptozis ile karıştırmamaya dikkat edin. Gerçek proptozu değerlendirmek için kapaklar açılmalıdır. Sıkı ve ödemli olduğunda bu zorlayıcı olabilir. Bu, çekiş, ataç ve yatağın başından hastanın yüzüne bakmak için 4x4'lerin kullanılmasıyla gerçekleştirilebilir.
Yüksek göz içi basıncının değerlendirilmesi
Kürenin nazikçe palpasyonu, göz içi basıncının kaba bir değerlendirmesini sağlayabilir. Sert bir “kaya benzeri” küre söz konusudur. Küre yırtılması endişesi varsa palpasyondan kaçının.
Görme keskinliğini değerlendirme
Ve APD (afferent pupil defekti), şişmiş bir öğrenciye eşit değildir. APD yine de fikir birliği içinde tepki verecektir. Büyük görme bozukluğu, parmakları sayma yeteneğinin olmaması ile kanıtlanacaktır.
RİLEY GROSSO, MD TARAFINDAN DİYAGRAM. BU ÇALIŞMA, CREATİVE COMMONS ATIF-GAYRİTİCARİ-SHAREALİKE 4.0 ULUSLARARASI LİSANSI İLE LİSANSLANMIŞTIR .
ALAN AMPUTASYONU
Belirteçler
Ya yaşamı tehdit eden hasta tıbbi faktörleri (örneğin, hasta MVC'ye hapsolmuş ve peri-arrest) VEYA yaşamı tehdit eden çevre faktörleri nedeniyle hastanın ortamdan hızla uzaklaştırılması ihtiyacı.
VE
Ampütasyona uygun bir uzvun sıkışması, hastanın ortamdan uzaklaştırılmasını engeller.
Kontrendikasyonlar:
Kanamayı kontrol etmek için turnikenin uygun şekilde yerleştirilmesini önleyen ekstremitenin proksimal bir yerde sıkışması.
Prosedürü sağlayıcı için güvensiz hale getirecek çevresel faktörler (örneğin, araba yanıyor).
Hususlar:
İşlemden önce tıbbi kontrolü arayın
Hasta uyanıksa rıza almak ZORUNDADIR
Herhangi bir farkındalık varsa ketamin ile analjezi/sedasyon sağlayın
Prosedür:
Etkilenen ekstremiteye mümkün olduğunca uzak ama planlanan ampütasyon bölgesinin proksimalinde bir turnike (CAT) yerleştirin (turnike süresini kaydedin)
Betadin, klorheksidin veya alkol kullanarak cildi hazırlayın
Neşter kullanarak, sıkışan uzvun en distal noktasında çevresel bir cilt insizyonu yapın.
Tüm yumuşak dokudan kemiğe kadar insizyon yapın
Gigli testereyi açıkta kalan kemiğin etrafına yerleştirin ve her iki elinizde bir tutamaç tutarken, testerenin her iki ucundaki gerilimi yaklaşık 90 derecelik bir "V" şeklinde çekerken yavaş ileri geri hareket yapın.
Kemik boyunca tamamen kesin
Doğrudan basınç, ikinci bir turnike uygulaması ve/veya damarların seçici klemplenmesi ile hemostaz sağlayın
Taze kesilmiş kemikten kanamayı kontrol etmek için gerekirse kemik mumu kullanın
Uzuvun ucuna steril gazlı bez yerleştirin ve bir as bandajı ile örtün
Ampütasyondan sonra uzuv alınabiliyorsa, tehlikeli madde torbasına koyun ve hastayla birlikte taşıyın.
GÖĞÜS DUVARI ESKARATOMİSİ
Belirteçler:
Göğüs duvarı tam kalınlıkta yanıklar, en az bir klinik gösterge VE en az bir nesnel gösterge ile kanıtlandığı üzere, yaşam için yakın tehdit oluşturan solunum mekaniklerini engeller.
Klinik Göstergeler:
Hasta BVM ile ventilasyon yapmakta zorlanıyor
Görünür göğüs yükselişinin olmaması
Amaç Göstergeleri:
Diğer olası obstrüktif engellerin (pnömotoraks, tıkalı ETT, sağ ana entübasyon) ortadan kaldırılmasına rağmen BVM üzerinde yüksek basınçlar (>40 mmHg).
Ventilatörde yüksek tepe basınçları (>40 mmHg) ve diğer olası nedenler olmadan düşük tidal hacimler (Astım/KOAH, ARDS, vent uyumsuzluğu).
Endotrakeal entübasyona dirençli hipoksi (SpO2 < %90) ve hipotansiyona veya başka bir geri dönüşlü etiyolojiye, örneğin bir tansiyon pnömotoraksa sekonder olarak hissedilmeyen.
Yeterli solunum hızı ve tidal hacimlere rağmen sürekli yüksek EtCO2 (>60).
Yeterli solunum hızı ve tidal hacimlere (pH < 7.2, pCO2 > 60) rağmen önemli solunumsal asidoz kanıtı olan kan gazı.
Göğüs duvarı tam kalınlıkta yanıklar, resüsitatif çabaların sona ermesinden önce CPR uygulanan tam kalp durması olan bir hastada BVM ventilasyonunu engelliyor.
Göreceli Kontrendikasyonlar:
Açıkça yaşamla bağdaşmayan yanıklar, yani tanınmayacak kadar yanıklar
Yaşama yönelik diğer daha büyük tehditler, değerlendirmeye ihtiyaç duyar
Uçuşta işlem yapılmamalı
Prosedür:
Hastanın yeterli analjezi ve anksiyoliz olduğundan emin olun
Kesi yerlerini işaretleme kalemi ile çizin (resim 1)
iki taraflı ön aksiller çizgiler
vertikal insizyonları birleştiren kostal marjın altında eliptik insizyon
Klavikulaların altında herhangi bir kesi yapmaktan kaçının
İnsizyon yerlerini klorheksidin ile hazırlayın
Deri altı yağ görünene kadar eskarlardan #10 bıçakla insizyon yapın
kanama normaldir ve yeterli salınımın göstergesidir
Ön panoyu kesmekten kaçının.
Lifli bantları kırmak için parmağınızı kesikler boyunca gezdirin
Taşımadan önce hemostaz elde edin
Basınç ve gazlı bez
Taşınabilir elektrokoter cihazı
Kesi içine tuzlu su ile ıslatılmış kerliks yerleştirin
Hususlar:
gerçekleştirmeden önce tıbbi kontrolle iletişime geçmeyi kesinlikle düşünün.
İşlem sonrası hemostaz sağlayın
Salinle ıslatılmış gazlı bez/kerlix ile elbise kesisi
RESİM 1. GÖĞÜS DUVARI ESKARATOMİSİ İÇİN KESİ YERLERİ
RESÜSİTATİF HİSTEROTOMİ
Belirteçler:
Hamile kadın > 24 haftalık gebelik (göbekte fundus)
VE
Kardiyak Arrest < 15-20 dakika
5 dakika içinde yapılırsa en iyi sonuçlar
15-20 dakika boyunca mürettebat kararını kullanın
Herhangi bir yaşam belirtisi olup olmadığını kesinlikle değerlendirin
Spontan hareketler veya nefes alma
Pupil veya tıkaç refleksleri mevcut
monitörde PEA
Prosedür:
Göbekten kasık simfizine büyük orta hat dikey kesi (video 1). Karın duvarının tüm katmanlarını kesin. Görünürse, linea alba'yı kılavuz olarak kullanın (video 2).
Uterusun ön yüzeyini ortaya çıkarın. Mesaneyi aşağı doğru hareket ettirin. Bundan kaçınmaya çalışın, ancak mesaneyi geri çekmek veya hastayı kateterize etmek için fazla zaman harcamayın.
Amniyotik sıvı ifade edilene kadar uterusun alt uterin segmentinden dikey kesi yapın (video 3). Uterusu fetüsten uzaklaştırarak işaret parmağını ve uzun parmakları kusura sokun. Kesiyi fundusa uzatmak için makas kullanın
VİDEO 1. ORTA HAT CİLT İNSİZYONU
VİDEO 2. LİNEA ALBA'YI KILAVUZ OLARAK KULLANIN
VİDEO 3. RAHİM İÇİNDEN DİKEY KESİ
Bebeği doğurun (video 4). Bebeğin doğmasına yardımcı olmak için rahmin dış kısmına baskı uygulayın.
Kabloyu sıkıştırın ve kesin. Ardından bebeği devam eden yenidoğan resüsitasyonu için alternatif bir sağlayıcıya teslim edin (video 5).
Plasentayı teslim edin (video 6).
Karnı topla (video 7).
Mümkün olduğunda oksitosin verin.
VİDEO 4. BEBEĞİ DOĞURT
VİDEO 6. PLASENTAYI TESLİM ET (ÇIKAR)
VİDEO 5. KABLOYU KELEPÇELEYİN VE KESİN
VİDEO 7. KARIN PAKETİ
Hususlar:
İşlemden önce tıbbi kontrolü arayın
Nabız kaybı fark edilir edilmez işleme başlanmalıdır.
Mürettebat kaynak yönetimi
Anneden hasta olduğundan şüpheleniliyorsa 2. helikopteri beklemeye alın
Nabız yoksa doktor prosedürü başlatır, doktor/hemşire kompresyonları başlatır
Hemşire veya Medic hava yolunu güvence altına alır: iGel veya ETT
Hemşire yenidoğan canlandırma için hazırlanıyor, 2. ekip yolda
Yorumlar
Yorum Gönder